烧伤急救(一)-现场救援主要技术


    烧伤伤员院前急救是急救工作中的一个重要组成部分。主要任务是在事故现场采取一系列紧急有效的措施以挽救患者的生 命,防止伤情恶化,减轻疼痛,减少现场可能发生的致命性的并发 症,迅速把患者转送到医院,降低死亡率和伤残率。
 
    (一)烧伤现场急救
 
    现场急救是烧伤治疗的起始和基础。急救是否及时,方法是否得当,对减低损伤程度,减轻伤员痛苦,降低伤后并发症和死亡 率等都有十分重要的意义。
 
    1.终止烧(烫)伤
 
    (1)火焰烧伤应自行或在他人帮助下迅速脱离火区;为减少烧伤面积和深度,可采用尽快脱去着火衣服(尤其化纤衣料,不仅易燃,而且与皮肤紧贴)或就地滚动;用水浇或用棉被、毯子等覆 盖着火部位,也可跳进附近浅水池或小河沟内等自救或互救的方 法灭火。切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰,以免助火燃烧而引起头 面部、呼吸道和手部烧伤。
 
    (2)热液(开水、沸汤、热蒸汽等)烫伤应迅速脱去浸渍的衣 服;救护者在将伤员脱离现场时,注意保护烫伤创面。若中小面积 烫伤,现场有清水冲淋条件,可进行冷水冲洗。
 
    (3)化学物质(酸、碱、磷等)烧伤应首先脱去被浸渍的衣 物,迅速脱离现场,用冷水冲洗,冲洗时间一般在30分钟以上,在大量清水冲洗之前无论何种化学烧伤不用中和剂,以免产热使损 害加重,生石灰烧伤,在清洗前去除石灰颗粒。黄磷烧伤后尽可能 除去残磷,然后以湿布覆盖以防磷自燃,或外用硫酸铜溶液,使之形成黑色颗粒,易于去除,但应注意使用面积不应超过20%,以免铜中毒。
 
    2.脱离现场
 
    现场急救是一场争时间、抢速度的战斗,关键是迅速排除致伤 原因,使患者尽快脱离现场,并及时给予恰当正确的处理。
 
    3.冷水处理
 
    烧(烫)后,有条件时尽快给予冷水冲洗或将烧(烫)伤局部浸 人8~10°C的冷水中(冰水更好)浸泡0. 5~1小时,可降低创面的 组织代谢和“余热”对组织的继续损害,以减轻损伤部位疼痛和损 伤的程度,冷疗还可通过减少局部的前列腺素,减轻疼痛和水肿。但严重大面积的烧伤有重度休克者慎用。
 
    4.处理合并伤
 
    1)对有危及患者生命的合并伤,如大出血、窒息、开放性气 胸、急性中毒、呼吸心跳停止等,应迅速进行急救处理。
 
    现场保持伤员呼吸道通畅尤为重要,危重患者呼吸困难时可 先插人口咽通气道,紧急情况下,可用一根粗针头经皮行环甲膜穿 刺或做环甲膜切开或气管插管。
 
    2)现场急救时,伤口有碎骨片、玻璃碎片或异物插人、腹腔脏 器脱出等情况,不予清创和取出异物,创口包扎时不力口压。伤口外 出血时,加压包扎止血;肢体开放创口有大血管破裂时,用止血带 或隹甘夹止血。内出血患者快速建立静脉通道后,立即就近送医院 手术止血。
 
    3)有开放性气胸时,以厚敷料在患者呼气末将伤口暂时封闭 并行加压包扎,有条件时可放置胸腔闭式引流管或简易气体排放 装置,防止张力性气胸的发生。
 
    5.保护创面
 
    1)烧伤创面现场急救时一般不予特殊处理,不涂任何药物, 尤其是龙胆紫等有色的外用药。如大面积创面涂擦红汞,可由创 面吸收而导致汞中毒,同时也影响对创面深度的判断和增加清创 的困难。
 
    2)创面用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎,以免再受损伤或 污染。中小面积烧伤的四肢创面,可用浸湿的清洁布单覆盖创面。
 
    6.其他治疗及措施
 
    (1)镇静止痛患者如有剧痛、烦躁不安,可给予镇静止痛剂。 轻型患者口服止痛片)型患者注射盐酸哌替啶1~2 mg/kg,因 周围循环障碍,肌内注射药物吸收不良,故应静脉注射。对伴有颅 脑外伤或有呼吸功能障碍者忌用。亦可肌注鲁米那钠(成人0.18 g,小儿1~2 mg/kg)。用药后患者仍有烦躁不安,可能为血 容量不足的表现,应加强抗休克措施,不宜短时间内重复用药,以 免造成累积中毒的危险。
 
    7.复苏措施
 
    (1)口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料(每片含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15 、苯巴比妥0.038g、糖或糖精适量。每片 以100ml白开水冲服)。但不可大量饮用,以免发生呕吐,不宜单纯喝白开水,防止发生水中毒。
 
    (2)液体阶梯治疗严重烧伤或伴有大出血者较早即可发生 休克,如不及时处理将危及生命,若有条件应尽快进行静脉输液。 现场根据现场烧伤救治的一般规律,结合烧伤的自身特,存,迅速以 粗针头穿刺建立静脉通道,快速静脉输人平衡液、低分子右旋醣 酐、万汶等液体,同时快速采取相应的止血措施。
 
    1)根据现场的特点,可进行分段输液法,于输送途中各中间 站给予一定量的快速输液后继续后送。
 
    2)烧伤的早期休克的防治,关键在于使有效循环血量尽快得以恢复与维持,其输液的成分由于战时全血、血浆来源困难,故以平衡盐溶液(或葡萄糖盐水)为主。如有条件可用冻干血浆或血浆 代用品。
 
    3)分段输液一次量根据烧伤面积不同而异。轻、中度烧伤, 一般不需静脉补液,可口服烧伤饮料。重度烧伤,团救护所静脉补 液1 000~1 500 ml,继续后送;到师救护所输液1 500~2 000 ml, 再继续后送,直至专科医院。特重烧伤,在每一站要静脉补液2 000~2 500 ml。每次输液要在1~2小时内快速输人,立即后送,可维持2小时或50公里路程。若路程较远,途中可用塑料袋 自动输液。
 
    4)当合并有脑外伤、重度吸入性损伤,输液量应减少;有血红 蛋白尿和明显休克者,液体量则应偏多、加快。
 
    5)到达后方或专科医院后,重新估计烧伤面积,可按烧伤补 液公式计算补人液体的量。
 
    8.填表记录
 
    填写患者的伤单,记录初步估计的烧伤面积和深度以及现场 的急救措施,便于分类和进一步治疗时参考。