烧伤急救(二)-现场救援主要技术


    (二)化学烧伤现场急救
 
    化学烧伤是临床常见的烧伤原因之一,能造成烧伤的有硫酸、 硝酸、盐酸等较强的无机酸和有腐蚀性的石碳酸、冰醋酸、甲酸、氢 氟酸等有机酸,在烧伤中仅次于热力烧伤占第二位。化学烧伤不 仅引起的局部损伤,而且还可以从皮肤、消化道和呼吸道的黏膜吸 收,引起全身中毒。临床病程可能更复杂,处理也更困难。
 
    1.酸烧伤
 
    (1)创面和全身表现
 
    1)局部表现:高浓度酸烧伤既可使蛋白凝固又可使组织脱水,故创面不起水疱,以深II度表现为多。深II度创面较软,色泽 较浅,III度创面硬,呈皮革样,呈内陷状,色泽深。硫酸烧伤创面为黑褐色或棕褐色;硝酸烧伤后创面呈黄色或橙黄色;盐酸烧伤为淡 白色间黄色后转为灰棕色。氢氟酸烧伤,早期创面出现绕有红晕 的白色水肿圈,继而变为青灰色或黑色坏死。
 
    2)全身影响:浓硫酸有吸水的特性,在空气中呈烟雾状,吸人 后刺激气道。浓硝酸与空气产生刺激性的二氧化氮(no2),吸人 肺内导致肺水肿。盐酸可呈氯化氢气态,引起气管支气管炎,睑痉 挛和角膜溃疡。氢氟酸中氟离子对钙具有特殊亲和力,使骨质脱 钙,烧伤面积过大时,可致低血钙症,引发心律失常。氢氟酸的烟雾、粉尘吸人后可造成吸入性损伤。
 
    (2)现场急救处理
 
    1)化学烧伤的处理原则:无论酸、碱或其他化学药品烧伤,均 应立即脱掉被浸湿的衣服,迅速脱离事故现场,现场有条件可用大 量清水冲洗(0. 5~1小时),以达到稀释和除去创面上存留的化学物质。
 
    2)切忌为寻找中和剂而失去抢救的时机:眼部烧伤,首先用清水彻底冲洗,严禁用手或手帕揉擦,可用滴眼液冲洗2~3次/小 时,效果较好。
 
    3)创面用药:大量水冲洗后用3%氢氧化钙或5%碳酸氢钠中和。小面积创面的治疗可用甘油氧化镁糊剂。氢氟酸烧伤时,局部可用钙镁溶液浸泡或湿敷(配方:硫酸镁17.5 g,氯化钙30g,5%碳酸氢钠125 ml,生理盐水125 ml,庆大霉素8万单位,利多卡 因5 ml,地塞米松5 mg)。或用5%~10.氯化钙离子导人,每日 1~2次,每次20~30分钟,使游离氟离子与钙离子形成氟化钙, 减轻疼痛,或用10%氨水纱布包敷或浸泡。四肢烧伤时,用10% 葡萄糖酸钙10~20 ml行烧伤部位(剂量=每平方厘米给予5%葡萄糖酸钙0.5 ml)或相应动脉注射(如手指烧伤,作桡动脉注射;足 趾烧伤,作足背动脉注射)。每日注射1次,连续5~7天。
 
    4)密切观察:有无呼吸急促、困难,心率增快,正常皮肤青紫、黄疸等全身中毒的表现,根据具体化学物质给予对症处理。
 
    2.碱烧伤
 
    (1)苛性碱 氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损伤最强的碱类,称为苛性碱,它具有较强的刺激性和腐蚀性。
 
    1)临床表现:烧伤后创面往往较深(深II度以上),疼痛剧烈,呈软痂,有时III度创面呈深II度表现,感染后易发生脓毒症。苛性 碱的蒸汽对眼和上呼吸道有强烈刺激,可引起眼和上呼吸道烧伤。
 
    2)现场急救:立即以大量流动清水冲洗,冲洗时间一般1小 时以上,冲洗后创面无滑腻感,石蕊试剂接触冲洗后的皮肤转为紫 色(pH值4~8),即为冲洗满意。然后可选用0. 5.~5%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸橼酸钠等中和。
 
    (2)生石灰烧伤 生石灰遇水后产生氢氧化钙,并放出大量的热,对皮肤有刺激性和腐蚀性,可引起皮肤碱烧伤和热烧伤。急诊 处理时应先将生石灰粉末擦拭干净,然后用大量清水冲洗。其余 处理同苛性碱。
 
    (3)氨水烧伤 氨水为刺激性气体,吸人高浓度后可产生喉头水肿、喉痉挛而窒息,还可造成严重的吸入性损伤。症状表现为 声嘶,呼吸增快,严重者呼吸困难。现场急救时应详细询问病史, 仔细检查口腔,鼻腔及咽腔黏膜有无烧伤,严重呼吸困难,呼吸道 分泌物增多者可行气管切开术。动脉氧分压低于60mmHg应用 呼吸机辅助呼吸。为减轻气道黏膜水肿和减少分泌物静脉注射地 塞米松5~20 mg。如有眼烧伤,应立即给予20%硼酸水或生理盐水冲洗,以防止角膜溃疡形成。
 
    (4)磷烧伤 在平时和战时均可引起磷烧伤,黄磷氧化自燃,产生1 000~2 000℃高温,造成皮肤烧伤,创面有大蒜样臭味,黑暗环境中烧伤创面呈现绿色突光,II度创面呈棕褐色,III度创面呈 蓝黑色,无水疱,界限清楚,疼痛较明显。磷还能破坏肝细胞及酶 的功能,引起溶血,造成黄疸及血红蛋白尿,导致全身中毒。磷蒸气经气道吸收造成急性喉头水肿、急性气管炎和间质性肺炎、肺水肿等。
 
    1)急救原则:现场迅速脱去污染衣物,灭火,快速脱离现场, 用大量清水冲洗或浸于清水池中。在缺少大量清水时,可用湿布 包裹创面,以防磷继续燃烧,并保持创面潮湿,以免磷复燃。进一 步治疗可继续用清水或2%碳酸氢钠液冲洗,再用1%硫酸铜或3%硝酸银外敷创面,使形成黑色无毒的磷化铜或磷化银,使之不 再燃烧,易于识别清除,再用清水将硫酸铜冲洗干净,以防铜中毒, 产生溶血。最后用5%碳酸氢钠中和磷酸,时间应长达4~6小 时。创面一般采用包扎方法,禁用任何油质纱布,以免加速磷吸收。
 
    2)器官保护:目前尚无有效的解毒剂治疗无机磷中毒,主要 是保护重要脏器和促进磷的排出。有血红蛋白尿时应用5.碳酸 氢钠碱化尿液,不用或少用损害肝肾功能的药物。大量补液和应 用利尿剂,增力口尿量以促进磷排出。
 
    (5)热沥青烫伤 现场迅速用冷水或湿敷料冷却创面,冷却后创面根据情况采用包扎或置于干净敷料上予以暴露,切勿强行 去除已凝固的沥青,以免造成创面的进一步损伤。送至医疗单位 后可用松节油、汽油等溶剂逐步清除,但应用面积不应过大,以防吸收后引起全身中毒。