烧伤急救(三)-现场救援主要技术


    (三)电烧伤
 
    电流接触皮肤时,电流即转变为热能,使接触部位皮肤凝固坏 死、炭化。若较多的电流进人体内,造成血管内膜损伤坏死、血栓 形成、神经纤维变性坏死和大量的肌肉、骨骼坏死。
 
    1.电烧伤分类
 
    电烧伤可分为电弧烧伤和电接触烧伤,电弧烧伤系电弧所致的体表烧伤,其治疗方法与火焰烧伤同,有时两者兼有。
 
    (1)电接触烧伤 系电流直接通过身体,不仅烧伤深,且可危及患者生命。急救人员应立即关闭电源开关,或用木棒、竹竿等不 导电的物品,使伤者脱离电源,切不可用手拉患者或电器,以免急 救者触电。
 
    (2)电弧烧伤 高压电弧引燃了衣物,使伤者形成全身热力烧伤。其病理改变和处理与热力烧伤相同。
 
    2.创面表现
 
    创面一般均有进口和出口,进口有一个或数个,创面多呈凝固 坏死、炭化,形成一个口小底大的凹陷状创面,出口处创面一般较入口小,创面组织干枯炭化,中心凹陷。肌肉大片凝固坏死,损伤 部位呈高度水肿,皮肤有光亮、坚硬,甚至正常皮肤上有水泡,影响 局部循环,或产生肢体坏死。
 
    3.急救处理原则
 
    1)心跳呼吸停止者,立即进行心肺复苏:人工呼吸及胸外按 压时按压时间应稍长,因有时6~9分钟心跳复跳。如出现心室纤颤,应立即行电复律,由于患者可能再发生心律失常,患者应在 EICU内监护48~72小时,待恢复后转出。
 
    2)补液复苏:电烧伤时深部组织损伤广泛,休克复苏补液量 不能仅按烧伤面积计算。低压电烧伤,局限性的高压电烧伤,深度 烧伤面积较小,全身状况好,一般不需要静脉补液治疗。严重电烧 伤,往往伴有广泛的肌肉坏死,出现血红蛋白或肌红蛋白尿,容易 引起肾脏损害,电接触烧伤10.以上的面积,应静脉补液治疗,如 无禁忌,尿量应维持在每小时100 ml以上。有肌(血)红蛋白尿 者,在补充血容量的同时,应间断应用甘露醇,以利肌(血)红蛋白 的排出,对严重酸中毒伴肌(血)红蛋白尿者需补充碳酸氢钠,碱化 尿液防止肌(血)红蛋白在肾小管内沉积,预防肾功能障碍或衰竭。
 
    3)创面处理:电烧伤后,大量的液体渗出,致使筋膜下水肿, 静脉回流障碍,筋膜间压力增高,电烧伤时广泛的坏死组织和固缩 的环形焦痂,又可加重筋膜间隙的压力,尽早行焦痂或筋膜间切开减压术,恢复肢体的血液循环,减少肌肉的坏死程度!挽救肢体免 遭截肢,切开时要有足够范围。创口用生物敷料覆盖。穿透性胸 壁全层电烧伤应注意肺部有无损害,如伴有肋骨坏死和气胸者,及 时封闭创面,行胸腔闭式引流。电火花或闪光伤时,常伴有角膜烧伤,早期应进行冲洗,并注意有无角膜穿孔。
 
    (四)成批烧伤伤员的急救
 
    成批烧伤往往是由于特大火灾或意外事故引起的。对成批烧 伤患者的现场抢救以及后续治疗,是烧伤外科中的一个特殊问题。
 
    1.现场救治方案
 
    1)成批烧伤发生后,现场十分混乱,且多无医疗条件,现场急 救人员应尽快了解伤员人数和伤情轻重,并迅速将伤员转送到就 近的医疗单位。
 
    2)立即将有关情况通知相关医疗单位,以便准备病床和动员 医护人员接收伤员。同时还应将事故性质、伤亡人员报上级医疗 主管部门,请求相应的技术、人力和物力支援。
 
    2.建立指挥协调组
 
    火灾或其他意外事故造成的成批烧伤患者的抢救,要立即由 政府、医院领导和医疗专家组成有权威性的指挥系统。指挥组应 负责事故救治的人员、物资保障和善后等事宜,下设若干小组。
 
    (1)医疗组负责伤员的救治,由1~2名专家负责。
 
    (2)保障组由药房、供应室、血库组成,负责药品、器材、敷 料和血源供应。由医院行政领导任组长。
 
    (3)后勤组负责伤员家属安置、车辆调度、善后事宜等。
 
    3.伤员的后送分流
 
    1)面临大批伤员,合理分流是成批烧伤救治中的一项决定性 工作。应由专家组根据现场初步分类进行分流,分流的目的是为 了避免伤员过分集中,从而使不同伤情的患者都能得到适宜的治疗。
 
    2)成批烧伤伤员在事故就近基层医院得到初步救治后,应根 据伤员多少,伤情轻重,当地医院承受能力决定伤员是否需要分 流。轻度伤员如数量不多,可就地治疗。有条件的基层医院可救 治中度烧伤。重度伤员多数需分流到设有烧伤专科的医院进一步治疗。